Recentemente a revista TIME publicou interessante artigo sobre o aumento
global da incidencia de câncer de mama. Doença que foi sempre mais comum em
países ocidentais, passou a se frequentemente diagnosticada nos países orientais
e, mesmo, africanos. Estima-se que serão diagnosticados 1.500.000 novos casos no
mundo em 2011.
No Brasil serão 49.000 casos, um a cada 11 minutos, sendo a maior
prevalencia nas regiões sul e sudeste. Há também um aumento em mulheres jovens.
Câncer de mama é uma doença de origem multifatorial. Estão envolvidos a
predisposição genética, estilo de vida e fatores ambientais. As células mamárias
e seu material genético estão expostas, continuamente, a fatores agressores
externos como vírus, irradiação e substâncias tóxicas ambientais (
xenobióticos). Eles são capazes de induzir mutações no DNA celular, mas
felizmente há mecanismos reparadores ( gens supressores) que restabelecem a
integridade genética. Quando ocorrem mutações irreversíveis, o processo de
malignização se inicia. Condições organicas como hormonios e sistema imunológico
podem frear ou promover o crescimento destas células alteradas e, por fim,
favorecer sua disseminação para outros orgãos.
A
grande maioria dos casos (75%) de câncer de mama não tem histórico familiar. São
chamados de esporádicos. Em 5% das pacientes há mutações dos gens BRCA1 e BRCA2
que conferem a estas famílias um risco bem elevado de desenvolvimento de novos
casos.
Xenobióticos são substancias presentes no meio ambiente e que determinam
danos genéticos. Nesta categoria estão os agrotóxicos e poluentes químicos que
apresentam propriedades bioquímicas
semelhantes ao estrogênio ( Hormonio feminino), que ocasionam um estímulo
hormonal adicional.
A
evolução da sociedade moderna promoveu uma série de mudanças no corportamento
feminino com repercussões biológicas, tais como: primeira menstruação mais
precoce, menor número de gestações e tardias, menor tempo de amamentação,
menopausa adiada. Todas estas condições levaram a mulher do século XIX que
menstruava, em média, 50 vezes durante a vida, à mulher moderna que costuma ter
400 a 450 episódios. Estes ciclos contínuos promovem um bombardeio hormonal às
mamas que leva a alterações proliferativas. A esta condição soma-se o fato que a
mama só atinge sua maturidade após a primeira gestação completa. As mamas
imaturas são mais suscetíveis a fatores carcinogênicos ambientais, aumentando
seu risco.
Fatores hormonais externos como anticoncepcionais e terapia de reposição
(TRH) também estão relacionados, principalmente se empregados na pós-menopausa.
Em 2003, com os resultados do Estudo WHI nos EUA, que demonstraram um aumento de
40% do risco relativo de desenvolvimento do câncer de mama em usuárias de TRH,
houve um declínio significativo de seu uso. Desde então o Instituto nacional do
Câncer dos EUA (NCI) observou um decréscimo da sua incidencia, que comprova esta
associação.
A
grande arma que dispomos para combater esta ameaça à mulher é a prevenção e o
diagnóstico precoce. A prevenção requer um estilo de vida saudável com dieta
balanceada, controle ponderal, e prática de exercícios físicos regulares. Novos
medicamentos como os Moduladores Seletivos de Receptores Hormonais ( SERMs)
foram recentemente aprovados pelo FDA (EUA) eANVISA ( Brasil) como substâncias
capazes de reduzir em até 60% o câncer de mama em mulheres na pós-menopausa.
Discute-se a indicação de mastectomia profilática e mesmo a remoção de ovários
em mulheres de alto risco com mutações genéticas BRCA1 e BRCA2, mas esta decisão
deve ser analisada por uma equipe interdisciplinar com mastologista, cirurgião
plástico, geneticista, oncologista e psicólogo.
Os métodos de imagem mamografia, ultra-sonografia e ressonancia magnética
possibilitam diagnosticos cada vez mais precoces e consequentemente melhores
resultados com maiores chances de cura. Mesmo em países desenvolvidos, como o
Japão, o percentual de mulheres que seguem um programa de controle periódico com
auto-exame das mamas, exame clínico e mamografia é baixo. No Brasil há mamógrafos em 9% dos municipios municípios
e estima-se que apenas 25% da população esteja coberta por programa efetivo de
prevenção.
A
industrialização e urbanização brasileira trouxeram um aumento da incidência do
câncer de mama. É muito importante que a sociedade atavés do governo, empresas
privadas, ONGs e grupos de saúde promovam contínuo programa de educação
comunitária e ofereçam à população condições de diagnóstico e tratamento
adequado. Esta preocupação tem importância não só humanitária, mas também
economica, considerando que aumenta cada vez mais o papel da mulher como chefe
de família e participação no mercado de trabalho.
O diagnóstico tardio do câncer de mama leva a
tratamento mais mutiladores, onerosos e com resultados precários levando muitas
mães a morte precoce e evitável, deixando, em suas famílias, um vazio
irreparável.
Essa matéria foi publicada no Blog do Dr. Maurício Magalhães Costa, genicologista e mastologista, a um ano atrás, mas continua atualissima.
Recentemente ele esteve no canal GNT sendo entrevistado pela Marília Gabriela, http://gnt.globo.com/saude/noticias/Adiar-a-gravidez-pode-aumentar-incidencia-de-cancer-de-mama--diz-especialista-em-saude-da-mulher.shtml
Maurício Magalhães Costa
Mestre e Doutor em Ginecologia pela
UFRJ
Chefe do Setor de Oncologia Ginecológica do
Hospital Universitário Clementino Fraga Filho – UFRJ
Membro do Board of Directors da
American Society of Breast Disease e da Senologic International
Society
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